महिलाओं को एक आईयूडी के लिए बिल नहीं मिलना चाहिए ... लेकिन कभी-कभी वे ऐसा करते हैं

 दैनिक गर्भनिरोधक गोलियों पर कुछ महीनों के बाद, एरिका एम कुछ अधिक विश्वसनीय चाहती थीं। वह एक अंतर्गर्भाशयी डिवाइस, लंबे समय से अभिनय प्रतिवर्ती गर्भनिरोधक का एक रूप चाहती थी जिसे डॉक्टर जन्म नियंत्रण के सबसे प्रभावी रूपों में से एक कहते हैं। (गोपनीयता की चिंताओं के कारण एरिका का अंतिम नाम रोक दिया गया है।)

यह एक समस्या नहीं होनी चाहिए थी। उस समय 23 साल की एरिका को काम के जरिए बीमा था। अफोर्डेबल केयर एक्ट के तहत, अधिकांश स्वास्थ्य योजनाओं को जन्म लागत के सभी तरीकों को बिना किसी खर्च के साझा करना चाहिए। वास्तव में, जन्म नियंत्रण की गोलियाँ जो वह उपयोग कर रही थीं, वे पूरी तरह से कवर थीं - उन्होंने जेब से कुछ भी नहीं भरा।

लेकिन उसकी जून 2018 की नियुक्ति के कुछ हफ्ते बाद, उसने खुद को लगभग 1,900 डॉलर में एक IUD बिल के अंत में पाया। उसकी $ 9-एक घंटे की आय पर, वह खर्च संभव नहीं था।

"मुझे कभी कोई संकेत नहीं मिला कि यह कवर नहीं किया जाएगा," उसने कहा। "मुझे इस तथ्य के बाद पता चला, जाहिर है कि इसके बारे में कुछ भी करने के लिए बहुत देर हो चुकी है।"

उनकी जैसी कहानियों को ट्रैक करना मुश्किल है। इस बात पर बहुत कम शोध हुआ है कि महिलाएं आईयूडी के लिए कितनी बार सरप्राइज़ बिल देखती हैं, हालांकि निजी बीमा दावों के डेटा के विश्लेषण से पता चलता है कि यह आम नहीं है। उन लोगों के लिए, जिन्हें शुल्क के साथ थप्पड़ मारा जाता है, हालांकि, कीमतें आसमान पर हैं - और बढ़ती जा रही हैं।

इस बीच, ट्रम्प प्रशासन ने इस गर्भनिरोधक जनादेश पर चिप लगाने के लिए नियम जारी किए हैं, जिन मामलों में नियोक्ता इस कवरेज को प्रदान करने का विकल्प चुन सकते हैं। उन प्रयासों को निचली अदालतों द्वारा अवरुद्ध कर दिया गया है, और सुप्रीम कोर्ट में वजन करने के लिए सहमत हो गया है। यदि प्रशासन सफल होता है, तो प्रजनन स्वास्थ्य विशेषज्ञों का कहना है कि इस कदम से महिलाओं के चेहरे की तरह वित्तीय मुद्दों का विस्तार होगा।

सैद्धांतिक रूप से, निजी स्वास्थ्य योजनाएं मरीजों को बिना किसी आउट-ऑफ-पॉकेट लागत के साथ जन्म नियंत्रण को कवर करती हैं। लेकिन अपवाद हैं, जो विशेष रूप से 60% महिलाओं के लिए प्रासंगिक हैं जो एक नियोक्ता के माध्यम से बीमा प्राप्त करते हैं।

• यदि आपकी योजना "दादाजी" थी - तो इसका मतलब यह था कि 2010 में एसीए के प्रभावी होने से पहले यह लागू हो गया था और तब से नहीं बदला है - गर्भनिरोधक को कवर करने की आवश्यकता नहीं है। 2019 में, काम के माध्यम से बीमा प्राप्त करने वाले लगभग 13% लोगों के पास एक शानदार योजना थी।
• बीमाकर्ताओं को बाजार पर प्रत्येक गर्भनिरोधक उत्पाद को कवर करने की आवश्यकता नहीं होती है। लेकिन उन्हें प्रत्येक जन्म नियंत्रण विधि के एक संस्करण के लिए खाता होना चाहिए, और दूसरों पर एक विधि का पक्ष नहीं ले सकते। (इसका मतलब है कि हार्मोनल आईयूडी और कॉस्ट शेयरिंग के बिना उपलब्ध कॉपर आईयूडी होना चाहिए।)
• यदि आपका नियोक्ता धार्मिक है - जैसे कि एक चर्च - यह गर्भनिरोधक कवरेज प्रदान करने के लिए आवश्यक नहीं है।
• यदि आप धार्मिक रूप से संबद्ध संस्थान, जैसे विश्वविद्यालय या अस्पताल में काम करते हैं, तो आपके नियोक्ता को गर्भनिरोधक कवरेज खरीदने की आवश्यकता नहीं हो सकती है, लेकिन बीमा कंपनी को अभी भी इसके लिए भुगतान करना होगा। (यह तथाकथित धार्मिक आवास है।)

लगभग सभी के लिए जो काम के माध्यम से कवरेज प्राप्त करते हैं या एसीए-अनुपालन योजना खरीदते हैं, नीति को लागू करना चाहिए। हालांकि, यह सुनिश्चित करने के लिए कि जन्म नियंत्रण को कवर करने के लिए आवश्यक स्वास्थ्य योजनाएं बनाने के लिए एक स्पष्ट या मजबूत तंत्र नहीं है।

यह स्पष्ट है कि, महिलाएं और महिलाएं अब जनादेश की तुलना में जन्म नियंत्रण पर बहुत कम खर्च करती हैं। और जनादेश प्रभावी होने के बाद से आईयूडी के लिए महिलाओं की संख्या बढ़ी है, हालांकि यह संख्या पहले से ही ऊपर की ओर बढ़ रही थी।

फिर भी, 2014 में किए गए सबसे हालिया शोध में पाया गया कि आम तौर पर और विशेष रूप से आईयूडी के जन्म नियंत्रण विकल्पों की पूर्ण कवरेज की गारंटी में बीमा असंगत था।

"यह एक चल रहा मुद्दा है," पिट्सबर्ग विश्वविद्यालय में स्वास्थ्य नीति के सहायक प्रोफेसर मैरिएन जार्लेन्स्की ने कहा, जो मातृ और बाल स्वास्थ्य पर शोध करता है।

और सीमित शोध का मतलब है "कोई नहीं जानता कि यह कितनी समस्या है", बोस्टन के ब्रिघम और महिला अस्पताल के एक नैदानिक ​​साथी डॉ। नोरा बेकर ने कहा, जिन्होंने गर्भनिरोधक जनादेश के प्रभाव का अध्ययन किया है।

सभी संभावना में, ज्यादातर महिलाओं को आईयूडी सम्मिलन या जन्म नियंत्रण पर्चे के लिए बिल नहीं मिलेगा। बीमाकर्ताओं द्वारा वित्तपोषित एक स्वतंत्र शोध समूह, हेल्थ केयर कॉस्ट इंस्टीट्यूट द्वारा संकलित डेटा ने सुझाव दिया कि 2017 में 5% से कम महिलाओं के पास सम्मिलन के लिए आउट-ऑफ-पॉकेट बिल था।

फिर भी, "बेकर ने कहा कि वहाँ निश्चित रूप से ऐसी महिलाएँ हैं जिन्हें अभी भी अनुचित तरीके से बिल भेजा जा रहा है।"

एरिका ने उस समय केंटकी के एक छोटे धार्मिक कॉलेज में काम किया था। इसलिए जब नियोक्ता को जन्म नियंत्रण को कवर करने की आवश्यकता नहीं थी, तब भी उसकी स्वास्थ्य योजना थी। उसने अपने भुगतान की योजना बनाने से पहले अपने डॉक्टर, नियोक्ता और बीमा कंपनी के साथ सात महीने बिताए।

"यह एक पूर्णकालिक नौकरी की तरह लगा," उसने याद किया।

मरीजों के पास अक्सर उस तरह का काम करने के लिए समय या संसाधन नहीं होते हैं।

"आप एक आश्चर्य के बिल की चपेट में आ सकते हैं; आप बस जेब से भुगतान करने का निर्णय ले सकते हैं, यह न जानते हुए कि अपील की प्रक्रिया हो सकती है, या आप एक अलग क्लिनिक में जा सकते हैं," जारलेंस्की ने कहा।

और उन मामलों में, कीमत स्थिर हो रही है।

HCCI के आंकड़ों ने यह नहीं बताया कि आखिरकार जेब खर्च वाले मरीजों को क्या भुगतान किया गया है। लेकिन इसने निजी बीमा योजनाओं पर बातचीत करने और फिर पिछले एक दशक में आईयूडी के लिए भुगतान करने में तेज वृद्धि दिखाई। स्वास्थ्य देखभाल में बहुत कुछ की तरह, विभिन्न योजनाओं में व्यापक भिन्नता थी जो भुगतान को समाप्त करती थी।

2008 से 2017 तक, एक पैरागार्ड तांबा आईयूडी के लिए औसत भुगतान 420 डॉलर से $ 818 हो गया। 2017 में, शीर्ष 90% निजी योजनाओं में तांबा IUD के लिए $ 980 का भुगतान किया गया; नीचे 10 वीं $ 710 का भुगतान किया।

एचसीसीआई के एक वरिष्ठ शोधकर्ता जॉन हैग्राव्स ने कहा, "यह एक बड़ा अंतर है।"

इस प्रभाव को अब व्यापक रूप से महसूस नहीं किया जा सकता है, लेकिन प्रजनन स्वास्थ्य विशेषज्ञों ने सुझाव दिया कि यह एक मुद्दा है जो अधिक प्रचलित हो सकता है क्योंकि ट्रम्प प्रशासन एक संघीय नियम परिवर्तन का पालन करता है जो अधिक नियोक्ताओं को गर्भनिरोधक कवरेज की गारंटी देने से बाहर निकलने की क्षमता देगा। ट्रम्प के प्रस्ताव के तहत, एरिका जैसे धार्मिक रूप से संबद्ध नियोक्ता पूरी तरह से कवरेज छोड़ सकते हैं, और स्वास्थ्य योजना वह अभी भी गर्भनिरोधक के लिए भुगतान नहीं करना होगा।

इस परिवर्तन का कोई असर नहीं हुआ - एक संघीय अपील अदालत ने पिछले साल एक राष्ट्रव्यापी निषेधाज्ञा जारी करते हुए नियम को अवरुद्ध कर दिया। इस महीने, सुप्रीम कोर्ट इस मामले की सुनवाई के लिए सहमत हो गया। इस फैसले से तीसरी बार उच्च न्यायालय ने गर्भनिरोधक जनादेश की जांच करने पर सहमति व्यक्त की है, लेकिन पहला मामला जिसमें निर्णय लेने वाले निकाय में राष्ट्रपति डोनाल्ड ट्रम्प, जस्टिस नील गोरसच और ब्रेट कवचुआ द्वारा नामित सदस्य शामिल होंगे।

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